La Mgr. Vanessa Di Cecco elabor\u00f3 su tesis de Maestr\u00eda en Epidemiolog\u00eda, Gesti\u00f3n y Pol\u00edticas de Salud sobre el tema \u201cTendencias de la mortalidad en ni\u00f1os, ni\u00f1as y j\u00f3venes en Argentina entre 1947-2012\u201d bajo la direcci\u00f3n del Dr. Marcio Alazraqui. La defensa tuvo lugar a fines del a\u00f1o pasado, frente a un jurado conformado por los dem\u00f3grafos Cristina Massa (Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos, Universidad Nacional de Luj\u00e1n) y Mart\u00edn Moreno (Centro de Estudios de Poblaci\u00f3n, Universidad Nacional de Luj\u00e1n) junto al estad\u00edstico Carlos Guevel, (Direcci\u00f3n de Estad\u00edsticas e Informaci\u00f3n en Salud del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n, Universidad Nacional de Lan\u00fas), quienes elogiaron la relevancia de la tesis y el tratamiento cuidadoso de los datos.<\/p>\n
El trabajo de Di Cecco presenta varios puntos de gran inter\u00e9s, que arrojan nueva luz sobre un \u00e1rea de primordial atenci\u00f3n en la sociedad actual.<\/p>\n
\u201cCon el equipo de investigaci\u00f3n del ISCo \u2013explica la flamante Magister- hab\u00edamos le\u00eddo un art\u00edculo de Viner et al. publicado en The Lancet que mostraba que en 50 pa\u00edses a lo largo de 50 a\u00f1os descend\u00eda la mortalidad en personas de 1 a 4 a\u00f1os. El descenso era tan pronunciado que generaba un cruce con la mortalidad en personas j\u00f3venes de 15 a 24 a\u00f1os. Ya ven\u00edamos trabajando en mortalidad, y decidimos entonces ver si pod\u00edamos encontrar esos mismos resultados en la Argentina. Este pa\u00eds no estaba incluido en el an\u00e1lisis de estos investigadores, b\u00e1sicamente porque las bases de datos internacionales no tienen muchos a\u00f1os, y los datos publicados no son f\u00e1cilmente disponibles\u201d.<\/p>\n
A partir de esta idea Di Cecco arm\u00f3 una serie de datos que va de 1947 a 2012, sobre mortalidad en personas de 0 a 24 a\u00f1os. \u201cLa tesis toma tambi\u00e9n mortalidad infantil \u2013dice Vanessa-, pero los resultados m\u00e1s interesantes los centramos en el grupo de 1 a 24\u201d.<\/p>\n
En Argentina no existen precedentes de un estudio sobre series tan voluminosas y tendencias tan prolongadas, que recoge informaci\u00f3n de lo sucedido durante 65 a\u00f1os. La tesis implic\u00f3 tambi\u00e9n un gran trabajo metodol\u00f3gico de recolecci\u00f3n de datos y de categorizaci\u00f3n de distintas fuentes. Sus conclusiones se\u00f1alan adem\u00e1s cuestiones que pueden ser muy \u00fatiles en la definici\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas, concebidas no solo como pol\u00edticas en el sector de salud, sino en su sentido m\u00e1s amplio: el bienestar que un Estado puede aportarle a la sociedad.<\/p>\n
<\/p>\n
Varones<\/strong><\/p>\n Los datos correspondientes a los varones j\u00f3venes que ofrece la tesis de Di Cecco evidencian una tendencia que en determinado punto hace que la tasa de mortalidad de 1 a 4 a\u00f1os se cruce con la del grupo de 20 a 24 a\u00f1os; es decir, que los n\u00fameros de uno y otro grupo tiendan a acercarse (Figura 1). En el per\u00edodo final que toma el estudio, la tasa de mortalidad en ni\u00f1os de 1 a 4 a\u00f1os es aun menor que la tasa de mortalidad en el grupo de 15 a 19 a\u00f1os.<\/p>\n \u201cEsto nos resulta significativo \u2013dice Vanessa- porque hay una cuesti\u00f3n a nivel internacional, con expresiones tales como los objetivos de desarrollo del milenio y la meta de bajar la mortalidad en menores de 5 a\u00f1os, que evidentemente inciden en esta baja. En cuanto a las mujeres j\u00f3venes (Figura 2), las tasas de mortalidad no son tan altas como las de varones, pero ocurre un fen\u00f3meno similar: de 1 a 4 a\u00f1os las tasas son similares a las de los varones y van bajando, pero a medida que avanzamos en el tiempo se empiezan a igualar con las de los grupos de 20 a 24 y de 15 a 19 a\u00f1os, hasta que las tasas de mortalidad son pr\u00e1cticamente iguales en ni\u00f1as de 1 a 4 a\u00f1os y mujeres j\u00f3venes de 15 a 24 a\u00f1os\u201d.<\/p>\n A partir de estos hallazgos la autora busc\u00f3 desagregar los datos de acuerdo con las causas de mortalidad. \u201cSin embargo, al tratarse de un per\u00edodo tan largo, la informaci\u00f3n sobre causas es muy variable. Encontramos causas a partir del a\u00f1o 1960. Hicimos un procedimiento descripto por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, que fue categorizar las causas en tres grupos: uno est\u00e1 conformado por las causas infecciosas, parasitarias, maternas, nutricionales, las cuales constituyen el grupo que de hecho tiende a descender; el segundo grupo son las causas no transmisibles; y el tercer grupo son las \u2018causas externas\u2019, donde intentamos enfatizar las que en general tienen origen violento: accidentes, homicidios, suicidios. En este \u00faltimo grupo, se trata de causas en las que aparecen claramente los aspectos relacionales y sociales\u201d.<\/p>\n En sinton\u00eda con la investigaci\u00f3n \u201cTendencia temporal de la mortalidad por armas de fuego en Argentina, 1980-2012\u201d , el estudio de Di Cecco muestra que se observa un pico en la mortalidad por causas externas alrededor del a\u00f1o 2001. \u201cLo m\u00e1s importante, lo que m\u00e1s pesa, son las causas violentas. Podemos ver, en t\u00e9rminos de porcentaje, que a lo largo del per\u00edodo estudiado, las \u2018causas externas\u2019 pasaron a ocupar, del 45% del total de muertes, al 70% de las mismas en el segmento de varones de 10 a 24 a\u00f1os. No pudimos desagregar estos n\u00fameros por niveles socioecon\u00f3micos de modo de estudiar los factores que pueden estar incidiendo, pero lo se\u00f1alamos como una futura \u00e1rea de estudio\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Mujeres<\/strong><\/p>\n \u201cEs interesante porque es muy diferente \u2013dice Di Cecco-. La mortalidad femenina por causas infecciosas y no transmisibles baj\u00f3 mucho, pero sigue bastante estable en lo que obedece a \u2018causas externas\u2019. En la mortalidad de las mujeres hay una clara tendencia a descender, si bien se\u00f1alamos que a partir de 1995 en todos los grupos de edades hay cierto estancamiento: las bajas no son tan claras, bajan m\u00e1s lentamente. Pensamos que es porque ya se han logrado muchas mejoras. De todos modos, habr\u00eda que mirar m\u00e1s finamente a ver qu\u00e9 est\u00e1 sucediendo para que se produzca este cierto estancamiento. Al mismo tiempo, las \u2018causas externas\u2019 empezaron a representar una mayor proporci\u00f3n de todas las muertes de mujeres. A\u00fan as\u00ed, las tasas generales de mortalidad son mucho m\u00e1s altas en varones que en mujeres: a principios del per\u00edodo hab\u00eda tres veces m\u00e1s mortalidad en varones que en mujeres por causas externas, pero esto fue aumentando, con un pico en 2001 donde la mortalidad masculina lleg\u00f3 a ser casi cinco veces mayor que la mortalidad femenina. En los otros dos tipos de causas casi no hay diferencias entre los dos g\u00e9neros, pero s\u00ed las hay en las causas externas\u201d.<\/p>\n A lo largo del per\u00edodo 1947-2012, el estudio registra una baja de la mortalidad del 92% en el segmento de 1 a 4 a\u00f1os. Se estima que esto en parte obedece a las pol\u00edticas sociales y pol\u00edticas de salud dise\u00f1adas a partir del \u00e9nfasis por el cuidado y la protecci\u00f3n en edades tempranas. \u201cBuscando informaci\u00f3n \u2013dice Vanessa-, se evidencia que hay programas orientados a los j\u00f3venes pero que estos no toman necesariamente la cuesti\u00f3n de la mortalidad; de hecho hay muy pocas publicaciones oficiales que lo trabajan. La mortalidad de los j\u00f3venes es un tema que est\u00e1 empezando a salir a la luz, pero est\u00e1 bastante invisibilizado si lo comparamos con lo que sucede en los ni\u00f1os de 1 a 4 a\u00f1os. Eso es algo que deber\u00eda llamar la atenci\u00f3n\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Selecci\u00f3n social<\/strong><\/p>\n A partir de las conclusiones de la tesis de Di Cecco es posible elaborar nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n. \u201cNo pudimos trabajar desagregando por clases sociales, pero esto s\u00ed se hizo en Brasil. Lo que se\u00f1ala all\u00ed Cecilia Minayo es que la mortalidad se da particularmente en hombres pobres y negros. Ah\u00ed apunta a la cuesti\u00f3n estructural que genera formas de vida en las que es posible esta violencia interpersonal. La investigadora lo compara con la mortalidad infantil, y dice que la mortalidad infantil es una selecci\u00f3n social que tiene generalmente mecanismos biol\u00f3gicos (diarrea, infecciones), pero que se enmarca fuertemente en diferencias sociales. A la mortalidad de los j\u00f3venes la llama \u2018segunda selecci\u00f3n social\u2019, porque est\u00e1 incidiendo sobre personas no deseadas por la sociedad. Tambi\u00e9n se ha tomado este tema en t\u00e9rminos de masculinidad. Es llamativo: en un punto nos hace cuestionar la idea de vulnerabilidad social, porque no son ni los m\u00e1s chiquitos ni las mujeres quienes est\u00e1n en esa situaci\u00f3n de mortalidad tan alta. Son los hombres j\u00f3venes. Ah\u00ed habr\u00eda que pensar cu\u00e1l es la construcci\u00f3n de masculinidad que lleva tambi\u00e9n a ciertas pr\u00e1cticas, ciertas formas que hacen que los hombres j\u00f3venes se mueran tanto\u201d.<\/p>\n Independientemente del alto inter\u00e9s del tema, el trabajo de Di Cecco mostr\u00f3 una metodolog\u00eda de trabajo en la recopilaci\u00f3n y tratamiento de la informaci\u00f3n. La larga duraci\u00f3n de la serie implic\u00f3 relevar los datos existentes, revisar publicaciones hist\u00f3ricas en papel, buscar fuentes confiables y verificables, chequear datos, y \u201cmantener buenos v\u00ednculos con los bibliotecarios\u201d. \u201cTen\u00eda que tomar fotos porque no se pod\u00edan ni escanear ni fotocopiar los documentos e informes con los que trabaj\u00e9; despu\u00e9s, volcar la informaci\u00f3n y revisarla concienzudamente para que no hubiera errores en el traspaso. En los primeros trabajos del per\u00edodo la informaci\u00f3n de 20 a 29 a\u00f1os estaba sin desagregar en los dos subgrupos (20 a 24 y 25 a 29). Cuando empec\u00e9 a trabajar con causas me encontr\u00e9 con que la informaci\u00f3n de 1967, por ejemplo, era muy diferente de la de a\u00f1os anteriores. El otro problema fue clasificar todas las muertes en los tres grandes grupos que actualmente codifica la OMS. Me comuniqu\u00e9 con el profesor Russell Viner para ver c\u00f3mo hab\u00eda organizado las muertes y llegu\u00e9 finalmente a la directora de la Base de Datos de la OMS, quien me pas\u00f3 un documento interno que explicaba las distintas clasificaciones, porque la muerte se clasifica seg\u00fan un c\u00f3digo internacional que va cambiando con el tiempo. La informaci\u00f3n que yo ten\u00eda a veces no coincid\u00eda, porque respond\u00eda a c\u00f3digos resumen utilizados en el pasado. Ese fue otro tema a resolver. Finalmente elegimos estos tres grupos grandes de causas que ya coment\u00e9, para minimizar las diferencias que pudieran surgir. Hay muchas preguntas dentro de esas cajas que son las \u2018causas externas\u2019. No exploramos eso en la tesis espec\u00edficamente, pero ser\u00eda muy interesante hacerlo. Suponemos que la gran ca\u00edda de mortalidad en mujeres de 15 a 24 a\u00f1os tiene que ver en parte con la baja de las causas maternas\u201d.<\/p>\n Actualmente, la Mgr. Vanessa Di Cecco est\u00e1 trabajando junto con el equipo de investigaci\u00f3n del ISCo en estos mismos t\u00e9rminos, pero con respecto al territorio de Lan\u00fas y con diferentes abordajes. \u201cLa l\u00ednea que trabajamos es desigualdades en salud, y tambi\u00e9n estamos trabajando en desigualdades urbanas en salud. Ser\u00eda tambi\u00e9n muy interesante ver el tema de la mortalidad por jurisdicciones, provincias, regiones\u201d.<\/p>\n Otro de los aspectos que surgi\u00f3 fuertemente durante el trabajo fue el hecho de que aun la informaci\u00f3n m\u00e1s \u201cdura\u201d est\u00e1 atravesada por la ideolog\u00eda y se constituye dentro de un relato. \u201cHablo del dato como construcci\u00f3n, como producto de la situaci\u00f3n hist\u00f3rica \u2013dice Vanessa-. En un per\u00edodo de los 70, por ejemplo, no hay informaci\u00f3n. Hay una mirada muy parcial de esos a\u00f1os. Esto es muy importante porque corresponde a \u00e9pocas de violencia pol\u00edtica, que no entraron en las estad\u00edsticas oficiales\u201d.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n La Mgr. Vanessa Di Cecco elabor\u00f3 su tesis de Maestr\u00eda en Epidemiolog\u00eda, Gesti\u00f3n y Pol\u00edticas de Salud sobre el tema \u201cTendencias de la mortalidad en ni\u00f1os, ni\u00f1as y j\u00f3venes en Argentina entre 1947-2012\u201d bajo la direcci\u00f3n del Dr. Marcio Alazraqui. 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