Negativas\nde acceso a un plan o seguro de salud, restricci\u00f3n de prestaciones, pedidos de\nautorizaci\u00f3n para acceder a tratamientos, declaraciones que demuestren la\nausencia de enfermedades preexistentes, bajas unilaterales y\/o incumplimientos\nde contrato, planes diferenciados seg\u00fan sexo, edad y riesgo de salud, falta de\ninformaci\u00f3n, son solo algunos de los problemas que a nadie le resultan ajenos\ncuando se alude al sector de las organizaciones de planes y seguros privados.\nSin embargo, existe en el imaginario social la idea de que contar con un seguro\no plan privado de salud evitar\u00e1 tener inconvenientes al momento de precisar de\nalguna atenci\u00f3n m\u00e9dica. Esta idea puede ser simplemente refutada referenci\u00e1ndose\nen el contenido de estudios que se han ocupado de la judicializaci\u00f3n de la\nsalud, en los cuales se constata que los incumplimientos de tales\norganizaciones se encuentran entre los principales motivos judicializados en\nvarios pa\u00edses de la regi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Comprender los l\u00edmites que impiden\nel acceso a las prestaciones y servicios de salud de forma adecuada, oportuna y\nde calidad a toda la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses de nuestra regi\u00f3n no requiere\ndemasiada justificaci\u00f3n social ni acad\u00e9mica, pero s\u00ed el por qu\u00e9 la b\u00fasqueda de\nlas causas de estos l\u00edmites debe comenzar por las pol\u00edticas de privatizaci\u00f3n y\ncu\u00e1l ha sido el rol del Estado y de los diversos actores sociales en este\nproceso.<\/p>\n\n\n\n Una aproximaci\u00f3n al estudio de la pol\u00edtica<\/em> de las pol\u00edticas p\u00fablicas en el campo de la salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n Se considera que analizar las\npol\u00edticas y los sistemas de salud requiere definir qu\u00e9 aspectos ser\u00e1n\nconsiderados m\u00e1s relevantes, tanto por su capacidad o por su potencialidad para\nexplicar las contradicciones y vac\u00edos en el conocimiento, como para avanzar en\nformulaciones que ayuden a captar de forma m\u00e1s adecuada la realidad estudiada.\nSe asume la hip\u00f3tesis de que es posible dar respuesta a estos desaf\u00edos y\naproximarse a una comprensi\u00f3n m\u00e1s rigurosa del tema a partir de una perspectiva\ncomparada.<\/p>\n\n\n\n El supuesto a partir del cual se\nelabor\u00f3 el an\u00e1lisis basado en un conjunto diverso de fuentes de datos,\ndocumentos y trabajos acad\u00e9micos es el entendimiento de que a partir del mismo\nes posible deconstruir los procesos que se encuentran detr\u00e1s de las pol\u00edticas\nanalizadas, es decir, las posiciones y argumentos de los principales actores y\nsu incidencia en las pol\u00edticas p\u00fablicas. El esfuerzo anal\u00edtico fue dirigido a\nidentificar las ideas, los intereses y las estrategias seguidas por los actores\nque formaron parte de las pol\u00edticas y de ese modo poder identificar los juegos,\nnegociaciones y alianzas, los cambios inesperados de posiciones que estuvieron\nimplicados tanto en las din\u00e1micas espec\u00edficas de las pol\u00edticas como en su\ncontenido. Se sostiene que visualizar e identificar la trayectoria de las\npol\u00edticas posibilita una comprensi\u00f3n m\u00e1s pr\u00f3xima de los motivos que condujeron\na la configuraci\u00f3n actual de la relaci\u00f3n p\u00fablico\/privada en los sistemas de\nsalud.<\/p>\n\n\n\n Los criterios para la elecci\u00f3n de\nlas pol\u00edticas en cada uno de los casos estudiados, se definieron en funci\u00f3n del\nimpacto de las pol\u00edticas en la reconfiguraci\u00f3n de la relaci\u00f3n p\u00fablico\/privada\nen el sistema de salud, ya sea en relaci\u00f3n al financiamiento, a la provisi\u00f3n,\nla administraci\u00f3n o a la inversi\u00f3n. Asimismo se consider\u00f3 la relevancia en el\ndebate pol\u00edtico sobre la relaci\u00f3n p\u00fablico\/privada en el sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n En s\u00edntesis, el an\u00e1lisis de las pol\u00edticas seleccionadas se direccion\u00f3 principalmente a la identificaci\u00f3n y descripci\u00f3n de aquellos factores que estimularon y aquellos que limitaron los procesos de privatizaci\u00f3n de los servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n La relaci\u00f3n p\u00fablico\/privada es central para el an\u00e1lisis\nde las pol\u00edticas p\u00fablicas de salud, ya que uno de los supuestos sostenidos por\nesta l\u00ednea de investigaci\u00f3n es el rol predominante de las pol\u00edticas de gobierno\npara crear y promover el mercado de los planes y seguros de salud en la\natenci\u00f3n m\u00e9dica y, m\u00e1s a\u00fan, su sostenimiento a trav\u00e9s del tiempo como un\nnegocio redituable a partir del uso de recursos p\u00fablicos. A su vez, se\nconsidera que la din\u00e1mica del mercado es un claro l\u00edmite para la expansi\u00f3n de\npol\u00edticas p\u00fablicas de salud universales.<\/p>\n\n\n\n Entendiendo el proceso de privatizaci\u00f3n como la expansi\u00f3n\nde la participaci\u00f3n de las organizaciones que comercializan planes y seguros de\nsalud y el consecuente retroceso del sector p\u00fablico, en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n\nde su capacidad reguladora y del gasto del Estado. En ese sentido este estudio\nse centra en las organizaciones que comercializan planes y seguros de salud y\nsu inserci\u00f3n en los distintos sistemas de salud. Se pretende identificar los\nactores sociales que han intervenido en esas pol\u00edticas, caracterizando sus\ndemandas y analizando cr\u00edticamente: las alianzas creadas en torno a dichas\npol\u00edticas; las rupturas de alianzas, entre otras din\u00e1micas posibles que\ncontribuyan a explicar el fen\u00f3meno. Tambi\u00e9n interesa identificar los contextos\nque pudieron posibilitar medidas a favor del proceso de privatizaci\u00f3n as\u00ed como\naquellos otros que permitieron frenarlo y elaborar pol\u00edticas con un enfoque m\u00e1s\nigualitario y universal.<\/p>\n\n\n\n Se considera que esta propuesta de an\u00e1lisis posibilita\nuna comprensi\u00f3n m\u00e1s integral del proceso de privatizaci\u00f3n en la regi\u00f3n y que\ntiene la capacidad de esbozar explicaciones sobre las causas de las\nsingularidades de los casos como de sus trazos comunes. Asimismo dicha elecci\u00f3n\nse sustenta en la necesidad de poder comprender el proceso en curso de\ntransnacionalizaci\u00f3n de las empresas de comercializaci\u00f3n de planes y seguros de\nsalud que se encuentran actuando en m\u00e1s de uno de los pa\u00edses estudiados.<\/p>\n\n\n\n Acerca de la selecci\u00f3n\nde los pa\u00edses <\/strong><\/p>\n\n\n\n La selecci\u00f3n de los pa\u00edses se debe a que cada uno de\nellos presenta caracter\u00edsticas destacadas en la l\u00ednea de an\u00e1lisis, que va de la\nmayor participaci\u00f3n del sector privado, un sistema considerado mixto a aquel\ndonde tiene m\u00e1s relevancia el sector p\u00fablico. Interesa destacar que en los\ncuatro pa\u00edses analizados algunas de las organizaciones estudiadas que\nparticipan en este mercado se ubican entre las empresas l\u00edderes del pa\u00eds y se\nhan mantenido en ese lugar durante el periodo analizado.<\/p>\n\n\n\n En Colombia y Chile se llev\u00f3 adelante un proyecto de privatizaci\u00f3n elaborado como una de las pol\u00edticas centrales de los gobiernos. A su vez la privatizaci\u00f3n no fue exclusiva del sector salud, ya que tambi\u00e9n avanz\u00f3 en otros sectores tales como el de la previsi\u00f3n y el educativo. Brasil fue considerado relevante por ser uno de los mercados de planes y seguros de salud m\u00e1s grande del mundo y por ser uno de los pocos pa\u00edses con un sistema nacional de salud universal. En cuanto a la Argentina, podr\u00eda considerarse un caso a medio camino de los anteriores, ya que el sistema de salud est\u00e1 constituido por tres subsectores: el p\u00fablico, el de la seguridad social y el de las empresas de medicina privada. Si bien el sector privado no tiene una participaci\u00f3n tan elevada como en los dem\u00e1s pa\u00edses, el 15% de la poblaci\u00f3n cuenta con planes privados. Existen m\u00faltiples interacciones que provocan inequidades en el sistema producidas por el modo en que las empresas privadas de salud se encuentran habilitadas para participar en el mismo.<\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 nos dice la experiencia\ninternacional sobre los procesos de privatizaci\u00f3n de los sistemas de salud?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Un\naspecto que se destaca a partir de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema es\nel consenso sobre la gran ambig\u00fcedad que ha generado la designaci\u00f3n de una\ndeterminada configuraci\u00f3n del sistema de salud como predominantemente p\u00fablica o\nprivada, siendo que en esta clasificaci\u00f3n el componente ideol\u00f3gico ha predominado\nsobre los an\u00e1lisis con desarrollos conceptuales y evidencias emp\u00edricas sistem\u00e1ticas.\nPor otra parte, otro aspecto que se advierte es la escasa evidencia sobre la\neficacia de los procesos de privatizaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la ampliaci\u00f3n del\nacceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, a la disminuci\u00f3n de gastos en salud, o a una mejor\ncalidad de la atenci\u00f3n (Mackintosh et al., 2016; Andr\u00e9; Batifoulier &\nJansen-Ferreira, 2016; Alkhamis, 2017).<\/p>\n\n\n\n Algunos resultados\nprovisorios<\/strong><\/p>\n\n\n\n Es a partir de este enfoque que se\npuede afirmar que existe un proceso de privatizaci\u00f3n en todos los casos\nestudiados. Sin embargo, tambi\u00e9n se identificaron l\u00edmites a este proceso. Se\nhallaron l\u00edmites contextuales, pol\u00edticos, de pol\u00edticas en competencia, de\nresistencia de actores sociales con capacidad de presi\u00f3n en el proceso de toma\nde decisiones de las pol\u00edticas, y de pol\u00edticas espec\u00edficas del sector. <\/p>\n\n\n\n Cuando se analizan los est\u00edmulos a la\nprivatizaci\u00f3n, se destacan en primer lugar los argumentos esgrimidos por los\nrepresentantes de las organizaciones que comercializan planes y seguros de\nsalud, que encuentran semejanzas en los cuatro pa\u00edses estudiados. Entre estos\nargumentos sobresalen: la alegaci\u00f3n a la incapacidad del Estado para responder\na las necesidades de acceso y utilizaci\u00f3n de los servicios de salud; la\ninsuficiencia del Estado para atender al conjunto de la poblaci\u00f3n; las\nreferencias a los modelos considerados \u201cvirtuosos\u201d como los casos de Chile y Colombia;\nel miedo a la estatizaci\u00f3n, entre otros. Cabe destacar su capacidad de lobby <\/em>en los espacios de toma de\ndecisi\u00f3n y por lo tanto su incidencia en la elaboraci\u00f3n de las pol\u00edticas\np\u00fablicas. <\/p>\n\n\n\n Visualizar e identificar las trayectorias de las pol\u00edticas que forman parte de los procesos de privatizaci\u00f3n a partir de la propuesta de an\u00e1lisis expuesta busca contribuir a la comprensi\u00f3n de la actual configuraci\u00f3n de la relaci\u00f3n p\u00fablico\/privada en los sistemas de salud considerando los contextos y procesos espec\u00edficos para evitar comparaciones y generalizaciones precipitadas como categorizaciones que nos dicen poco de la real din\u00e1mica de los sistemas y pol\u00edticas de salud actuales.<\/p>\n\n\n\n Nota: Este art\u00edculo reproduce algunos textos del libro \u201cPrivados de la salud\u201d de la misma autora, editado por EdUNLa<\/em><\/div>Seguir leyendo<\/span>![\"\"](\"http:\/\/vientosur.unla.edu.ar\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Screen-Shot-2019-11-06-at-16.11.25.png\")
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