Ante la situaci\u00f3n actual y m\u00e1s all\u00e1 de las recomendaciones de los expertos, no todos los Estados\nresponden de igual manera y podemos decir lo mismo acerca del comportamiento\nsocial. Las conductas son diversas y cambiantes al igual que lo son las medidas\nque toman los diferentes Estados. Puede resultar interesante, para una mejor\ncomprensi\u00f3n de estas divergencias, analizar el rol que juega la dimensi\u00f3n\npol\u00edtica en el desarrollo de las pol\u00edticas p\u00fablicas que se est\u00e1n implementando. <\/p>\n\n\n\n
Toda pol\u00edtica -adem\u00e1s de encontrarse\ncondicionada por las rutinas burocr\u00e1ticas- es el resultado de sucesivas luchas\nde intereses entre diversos actores sociales. Seg\u00fan el tipo de recursos\ndesplegados y las habilidades con las que cuentan, los actores en juego podr\u00e1n\nactuar como proponentes o como opositores de la acci\u00f3n en curso y as\u00ed incidir\nen la agenda pol\u00edtica. Los grupos involucrados en el proceso y el grado en que\nlos intereses de los actores se ven afectados, da pistas, junto con otros\naspectos, para comprender por qu\u00e9 encontramos\npol\u00edticas p\u00fablicas tan diversas frente a un mismo problema. Es as\u00ed que la\nconfiguraci\u00f3n de los sistemas de salud en las distintas sociedades, refleja las\nideas del proyecto pol\u00edtico triunfante en un momento hist\u00f3rico determinado.<\/p>\n\n\n\n
La paradoja ante la que nos encontramos hoy es\nqu\u00e9 pol\u00edticas erradas en pa\u00edses con sistemas de\nsalud de amplia cobertura -como es el caso de Inglaterra- pueden generar peores\nresultados que pol\u00edticas acertadas en pa\u00edses que, a\u00fan con serias deficiencias\nen sus sistemas, implementan medidas que intentan acompa\u00f1ar las recomendaciones\ninternacionales.<\/p>\n\n\n\n
Para dar cuenta de las diferencias entre los sistemas de salud y las pol\u00edticas en relaci\u00f3n a la pandemia, tomamos los casos de Estados Unidos, Gran Breta\u00f1a, Irlanda, Espa\u00f1a, Brasil y Argentina. Estos pa\u00edses est\u00e1n conformados por diferentes sistemas de salud y a su vez han sometido dis\u00edmiles pol\u00edticas para afrontar la pandemia. Debemos aclarar que las pol\u00edticas que aplican los gobiernos son din\u00e1micas y cambiantes, por lo que este an\u00e1lisis no deja de ser provisorio.<\/p>\n\n\n\n Estados Unidos<\/strong><\/p>\n\n\n\n Cuenta con un modelo basado predominantemente\nen la l\u00f3gica de mercado. La configuraci\u00f3n de su sistema de seguro de salud\nimplica que casi la mitad de los adultos en edad laboral no cuenta con un\nseguroi<\/sup> y tienen que pagar altos montos para ser atendidos; porque\nno existe la opci\u00f3n de atenci\u00f3n universal y gratuita. Solo el 55% de la\npoblaci\u00f3n accede, a partir del acceso a un empleo formal, a seguros privados de\nsalud. El Medicare y el Medicaid (34,4%)ii;1<\/sup> son programas de gobierno que cubren solo los\ncostos de atenci\u00f3n de adultos mayores y personas con discapacidad y de personas\nde bajos ingresos. Esto significa que millones de personas no asistir\u00e1n al m\u00e9dico lo suficientemente pronto o no asistir\u00e1n nunca debido al\ncosto; \u201clo que, para decirlo suavemente, es un grave problema cuando se trata\nde contener una epidemia\u201d2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n En suma, a la desprotecci\u00f3n de gran parte de\nla poblaci\u00f3n, el presidente Donald Trump agreg\u00f3 precariedad, al minimizar el\nalcance de la pandemia COVID-19. A\u00fan hoy cuando la situaci\u00f3n est\u00e1 desbordada,\ncon hospitales de campa\u00f1a montados en el Central Park y la mayor cantidad de\ncontagiados del mundo, el gobierno no parece comprender la situaci\u00f3n y no ha\ndeclarado el aislamiento obligatorio a nivel nacional (esto queda supeditado a\ncada Estado componente del pa\u00eds). La combinaci\u00f3n de un sistema de salud cuyo\nacceso se define por la capacidad de pago de la poblaci\u00f3n y no por sus\nnecesidades, junto a una mala pol\u00edtica de Estado global frente al coronavirus\nsolo genera una verdadera cat\u00e1strofe (cerca de 40.000 muertos al d\u00eda 19 de\nabril)3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Gran Breta\u00f1a<\/strong><\/p>\n\n\n\n EnGran Breta\u00f1a existe el NHS (Servicio\nNacional de Salud por sus siglas en ingl\u00e9s). Surgido al\ncalor del final de la II Guerra Mundialiii<\/sup> se basa en los\nfundamentos de universalidad y solidaridad; es decir en el principio\nredistributivo que posibilita -bajo control del Parlamento- el acceso\nuniversal. Aun as\u00ed, el NHS como la mayor\u00eda de los sistemas, convive con un\nsector privado, en el que uno de sus actores centrales es el de los llamados\n\u201cseguros voluntarios de salud\u201d.<\/p>\n\n\n\n El seguro voluntario de salud de Gran Breta\u00f1a\npermite ciertos beneficios, al brindar a quienes puedan costearlo, un acceso m\u00e1s r\u00e1pido del que se dispone normalmente en el NHS y camas privadas y\nmejor hoteler\u00eda (ya sea en el ala exclusiva de un hospital del NHS o en una\ncl\u00ednica privada). El mercado de seguros voluntarios de salud tuvo gran\nclientela desde sus inicios, incluso tras la introducci\u00f3n del NHS, pero su\nn\u00famero de clientes se redujo a poco m\u00e1s de 4 millones entre 2009 y 2012;\nprobablemente debido a la recesi\u00f3n que sigui\u00f3 a la crisis financiera mundial4<\/sup>.\n<\/p>\n\n\n\n En relaci\u00f3n con las pol\u00edticas tomadas por el Estado Brit\u00e1nico ante la pandemia, es claro que, al igual que su par norteamericano, el Primer Ministro minimiz\u00f3 el peligro que se avecinaba y dilat\u00f3 la aplicaci\u00f3n de medidas que habr\u00edan evitado el incremento de casos y los fallecimientos. La excusa econ\u00f3mica para no \u201cgastar\u201d en atender la vida de los ciudadanos genera tambi\u00e9n una cat\u00e1strofe (16.000 muertes al d\u00eda 19 de abril)3<\/sup>. \u00bfCambiar\u00e1 la pol\u00edtica despu\u00e9s de la experiencia de Boris Johnson?<\/p>\n\n\n\n Irlanda<\/strong><\/p>\n\n\n\n El sistema nacional de salud de la Rep\u00fablica\nde Irlanda est\u00e1 financiado principalmente a trav\u00e9s de los impuestos generales (al igual que en Gran Breta\u00f1a). As\u00ed,\nIrlanda cuenta con un sistema de cobertura totalmente gratuito y\naproximadamente dos de cada cinco personas compran el seguro m\u00e9dico voluntario5<\/sup>. Pero lo que nos llama la atenci\u00f3n de\neste pa\u00eds son sus pol\u00edticas frente a la pandemia. El gobierno irland\u00e9s resolvi\u00f3 entre sus primeras medidas que, adem\u00e1s del aislamiento\nobligatorio y por el tiempo que sea necesario, todas las instalaciones y los\nrecursos sanitarios estar\u00e1n a disposici\u00f3n del Estado para brindar la atenci\u00f3n\nque se necesite. Esta es una medida que parece impensable en los contextos\npol\u00edticos y los arreglos institucionales latinoamericanos. En Irlanda se\nregistran al d\u00eda de hoy (19\/4\/2020) 600 muertes por COVID-193<\/sup> .<\/p>\n\n\n\n Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n\n\n\n El Sistema Nacional de Salud de Espa\u00f1a (como\nel de Gran Breta\u00f1a e Irlanda) se basa en los principios de universalidad,\nacceso libre, equidad y solidaridad y se financia principalmente con los\nimpuestos generales. El principal inconveniente que se reporta en este sistema\nes el tiempo de espera para ser atendido por los especialistas. Es por ello que\nen los \u00faltimos 10 a\u00f1os creci\u00f3 el sector de empresas privadas que brindan\nseguros de salud. Se calcula que a\u00fan as\u00ed, el sistema\ngratuito es usado por \u2154 de los espa\u00f1oles6<\/sup>. Al igual que en varios sistemas del mundo, el espa\u00f1ol sufri\u00f3\nseveros recortes en los \u00faltimos a\u00f1os. <\/p>\n\n\n\n En cuanto a la pandemia, las autoridades del\ngobierno espa\u00f1ol tambi\u00e9n minimizaron sus\npeligros y no tomaron medidas extraordinarias a su debido tiempo. Cuando el\nCOVID-19 hizo evidente su crecimiento exponencial y los muertos empezaron a\nacumularse, se tomaron adem\u00e1s del aislamiento otras medidas dr\u00e1sticas; entre\nellas, y como Irlanda, la estatizaci\u00f3n de todos los recursos de salud. La\nesperanza est\u00e1 puesta en aplanar la curva y en que el sistema de salud pueda\nresponder a la demanda. Espa\u00f1a registr\u00f3 al 19 de\nabril 20.453 muertes por covid-193.<\/sup><\/p>\n\n\n\n Brasil<\/strong><\/p>\n\n\n\n El Sistema \u00danico de Salud (SUS) de Brasil\ncuenta con una larga historia iniciada con el movimiento sanitario que llev\u00f3\nadelante el proceso de reforma sanitaria. Hoy en d\u00eda el SUS constituye un\nmodelo p\u00fablico de cobertura universal. El SUS convive con el sector privado que\nobtiene, de diversas maneras, transferencias del Estado para su sobrevivencia y\nexpansi\u00f3n. La poblaci\u00f3n que cuenta con alg\u00fan tipo de cobertura privada de salud\nen las \u00faltimas dos d\u00e9cadas ha oscilado entre\nel 25 y 30% de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a. Actualmente, seg\u00fan datos oficiales, la\npoblaci\u00f3n cubierta por planes privados de salud es de 24,2%7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Brasil es el exponente latinoamericano de la paradoja mencionada al inicio de este escrito. Pese a tener un sistema que garantiza la cobertura a una gran parte de la poblaci\u00f3n que no posee recursos, las pol\u00edticas erradas ante la pandemia redundan en la cat\u00e1strofe. El presidente, al igual que sus pares estadounidense y brit\u00e1nico, niega el problema y no toma medidas para frenar la pandemia. El rechazo a la gesti\u00f3n presidencial no proviene \u00fanicamente de la oposici\u00f3n, sino tambi\u00e9n de sus propias filas. Afortunadamente, varios ministros tomaron las riendas y, vali\u00e9ndose del SUS y de sus trabajadores, han disminuido con seguridad el impacto de la cat\u00e1strofe. El reciente desplazamiento del Ministro de Salud suma inestabilidad al manejo de las pol\u00edticas e incertidumbre a los esfuerzos para aplanar la curva.Brasil registra al 19 de abril: 2388 muertes3.<\/sup><\/p>\n\n\n\n Argentina <\/strong><\/p>\n\n\n\n La organizaci\u00f3n del sistema de salud argentino, frecuentemente\ncaracterizado por su heterogeneidad, fragmentaci\u00f3n y desigualdad, presenta una\ncompleja relaci\u00f3n entre las organizaciones p\u00fablicas y privadas: mientras los\nhospitales y servicios de salud prestan atenci\u00f3n gratuita a quien la demande,\nel financiamiento es principalmente a partir de recursos fiscales y es\nespor\u00e1dicamente incrementado a partir de pagos ocasionales por parte del\nsistema de seguridad social cuando en los hospitales se atiende a sus\nafiliados. En cuanto a las obras sociales, tambi\u00e9n gravitan entre lo p\u00fablico y\nlo privado, estableciendo alianzas y v\u00ednculos tanto con sectores del Estado\ncomo con empresas privadas. Dentro del sector privado, las empresas de medicina\nprivada con escaso marco regulatorio estatal y cierto uso del sistema p\u00fablico\nsin retribuci\u00f3n, tienen un rol relevante en el pa\u00eds. <\/p>\n\n\n\n En Argentina el Estado, basado en las experiencias de los dem\u00e1s\npa\u00edses, decret\u00f3 con antelaci\u00f3n al pico epid\u00e9mico mayor el aislamiento social,\npreventivo y obligatorio. Sin embargo, ni bien transcurridas las primeras dos\nsemanas y media de aislamiento, las presiones de los diversos sectores\necon\u00f3micos y la necesidad de muchos ciudadanos de retomar sus actividades para\nrestablecer la econom\u00eda obligan al gobierno a flexibilizar el aislamiento. Las\nmedidas progresivas de aislamiento est\u00e1n demostrando ser efectivas para\nralentizar la velocidad del contagio y disminuir los casos que requieran de una\natenci\u00f3n de alta complejidad. De esa manera desde el gobierno con el respaldo\ndel comit\u00e9 de expertos se est\u00e1 vislumbrando cierto optimismo dada la reducci\u00f3n\nen la velocidad de multiplicaci\u00f3n de los casos. Argentina registra 132\nfallecimientos por el virus COVID-19 al 19 de abril de 20203<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n En la medida que vamos ganando tiempo con las distintas fases de\naislamiento se observan acciones para evitar el colapso del sistema y poder\natender a todas las demandas -no solo las del coronavirus- sin enfrentarnos al\ndilema de qui\u00e9nes son merecedores de la atenci\u00f3n. Recientemente ingresaron los\n215 mil reactivos comprados en el exterior8 y arribaron al pa\u00eds m\u00e9dicos cubanos\n(en total ser\u00e1n 200) para colaborar con el sistema sanitario cuando la\nenfermedad toque su pico. Otro dato alentador se refiere a la capacidad de\ncamas disponibles: existen 4.300 camas de cuidados intensivos que est\u00e1n vac\u00edas\ny solamente 131 camas est\u00e1n ocupadas por coronavirus9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Notas <\/strong><\/p>\n\n\n\n i<\/sup>El\nseguro privado de salud es la cobertura de un conjunto definido de servicios de\nsalud financiados a trav\u00e9s de pagos privados en\nforma de primas hechas a una entidad aseguradora. Esta garant\u00eda de cobertura\ngeneralmente se establece a partir de un contrato entre una parte privada y la\nentidad aseguradora que detalla los t\u00e9rminos y\ncondiciones para el pago o reembolso de los servicios de salud. La entidad aseguradora\nasume gran parte o todo el riesgo de pagar por los servicios especificados\ncontractualmente (Colombo & Tapay,\n2004, p.7). El seguro privado de salud (tambi\u00e9n denominado\n\u00abseguro voluntario privado de salud\u201d) se puede utilizar de diferentes\nmaneras, seg\u00fan el grado en que un pa\u00eds elija depender de un seguro privado para\nfinanciar la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Puede ser el\nmedio principal para financiar la atenci\u00f3n m\u00e9dica, una alternativa a un programa p\u00fablico\/sistema p\u00fablico de salud o un mecanismo\npara que las personas financien lo que no est\u00e1 cubierto por un programa p\u00fablico\/sistema p\u00fablico. Al analizar estos roles, la OECD elabor\u00f3 la siguiente\ntaxonom\u00eda: primario, duplicado, complementario o suplementario. En el caso de los Estados Unidos el seguro\nprivado de salud es primario (Colombo & Tapay, 2004). Estados Unidos es el\n\u00fanico\npa\u00eds de la OCDE donde el seguro de salud voluntario\nrepresenta el principal sistema de financiamiento y cobertura de salud para la\nmayor\u00eda de la poblaci\u00f3n (Word Bank, 2012).<\/p>\n\n\n\n ii <\/sup>Instituidos\nen 1965 por el presidente Lyndon Johnson, siendo el Medicare<\/em> un seguro\nsocial para las personas mayores y el Medicaid<\/em> un seguro social para las\npersonas o familias de bajos ingresos y para determinados individuos sin\ncobertura o con cobertura inadecuada. El Estado Federal define las directrices\ny los estados ejecutan los programas.<\/p>\n\n\n\n iii<\/sup> El\nNHS es el sistema referente internacional del denominado \u201cmodelo Beveridge\u201d. Se\nbasa en los principios de universalidad y solidaridad; es decir en el principio\nredistributivo que posibilita, bajo control del Parlamento, el acceso\nuniversal.<\/p>\n\n\n\n Referencias\nbibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1 U.S. Census\nBureau, Current Population Survey, 2018 Annual Social and Economic Supplement\nBridge File and 2019 Annual Social and Economic Supplement. [Internet]. 2019 [19 de\nmarzo de 2020]. Disponible en\nhttps:\/\/www.census.gov\/data\/tables\/2019\/demo\/health-insurance\/p60-267.html<\/a> Acceso, 25 de marzo 2020.<\/p>\n\n\n\n 2 Clio Chang. There\nAre No Private Solutions to a Public Health Crisis.. [Internet].\n2020 [4 de marzo 2020] Disponible en;\nhttps:\/\/www.vice.com\/en_us\/article\/qjdeq5\/there-are-no-private-solutions-to-a<\/a><\/p>\n\n\n\n 3 Observatorio de la John Hopkins [Internet].\n2020 A\u00f1o [19 de abril 2020] Disponible enhttps:\/\/www.arcgis.com\/apps\/opsdashboard\/index.html#\/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6<\/a><\/p>\n\n\n\n 4 Sagan A, Thomson S, editors. Voluntary health insurance in Europe: Country experience [Internet]. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies; 2016. (Observatory Studies Series, No. 42.) Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK447703\/<\/a><\/p>\n\n\n\n 5 Irlanda Geary, Lynch\n& Turner,(2018), The Irish helathcare System, An historical and comparative\nreview, Health Insurance Authority, Dublin,https:\/\/www.hia.ie\/sites\/default\/files\/The%20Irish%20Healthcare%20System%20-%20An%20Historical%20and%20Comparative%20Review_0.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n 6 Mart\u00edn\nJJ, Gonz\u00e1lez, M, L\u00f3pez A. La\nsostenibilidad del Sistema Nacional de Salud en Espa\u00f1a. Ci<\/em>\u00eanc. sa\u00fade coletiva<\/em> [Internet]. 2011, vol.16,\nn.6 [19 de abril 2020], pp.2773-2782. \nDisponible en: <http:\/\/www.scielo.br\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000600016&lng=en&nrm=iso>.\nISSN 1413-8123. https:\/\/doi.org\/10.1590\/S1413-81232011000600016<\/a>.<\/p>\n\n\n\n 7\nAg\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar 2020. [Internet].\n2020 [19 de marzo 2020] Disponible en:https:\/\/www.ans.gov.br\/perfil-do-setor\/dados-gerais<\/a><\/p>\n\n\n\n 8 Se realizaron 425 test r\u00e1pidos en Constituci\u00f3n y no hubo positivos.[Internet]. 25 de abril 2020 https:\/\/www.perfil.com\/noticias\/ciencia\/se-realizaron-400-test-rapidos-en-constitucion-y-no-hubo-positivos.phtml<\/a><\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/vientosur.unla.edu.ar\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/covid-19-5080950_1920-1024x683.jpg\")
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