El 13 de abril, Julieta Calmels, subsecretaria de Salud Mental y Consumos Problem\u00e1ticos bonaerense, present\u00f3 la reforma en salud mental de la provincia de Buenos Aires en el Aula Magna Bicentenario de la UNLa.<\/p>\n\n\n\n
La apertura estuvo a cargo de Alejandra Barcala, organizadora y directora del Doctorado en Salud Mental Comunitaria. \u201cEn tiempos donde todos los esfuerzos estuvieron puestos en el tratamiento contra la pandemia, desde la Subsecretar\u00eda asumieron el importante desaf\u00edo de poner en la agenda del Estado la salud mental. Pusieron en marcha m\u00fa<\/em>ltiples pol<\/em>\u00edticas y pr\u00e1cticas tendientes a lograr la implementaci\u00f3n de la Ley Nacional de Salud Mental. Experiencia potente \u201cBuenos Aires Libres de Manicomios\u201d, que transforma la vida de muchas personas y es la que Julieta Calmels va a compartirnos hoy<\/em>\u201d, afirm\u00f3 la Directora del posgrado. Acompa\u00f1aron la mesa, en forma virtual, <\/strong>Franco Rotelli, Giovanna Del Giudice y Diana Mauri, representantes de la reforma psiqui\u00e1trica de Trieste y referentes mundiales de la salud mental. En forma presencial lo hicieron Mar\u00eda Graciela Iglesias, secretaria ejecutiva del \u00d3rgano Nacional de Revisi\u00f3n de Salud Mental, y Mar\u00eda Elena Boschi, directora del departamento de Salud Comunitaria. \u201cLa reforma italiana es la m\u00e1s potente, radical y transformadora de los sistemas y servicios de salud m<\/em>ental. Concret<\/em>\u00f3 el cierre de manicomios, permiti\u00f3 entender que eso era posible, implement\u00f3 un sistema de atenci\u00f3n territorial en pos de los derechos de las personas con sufrimiento ps\u00edquico. Una reforma que excede a una respuesta t\u00e9cnica, y se asienta en una cultura transformadora<\/em>\u201d, sostuvo Alejandra Barcala a la hora de responder por qu\u00e9 este di\u00e1logo se articul\u00f3 con los representantes de Trieste.<\/p>\n\n\n\n En la misma l\u00ednea, Julieta Calmels afirm\u00f3: \u201cPara todo el movimiento argentino vinculado a la sanci\u00f3n e implementaci\u00f3n de la Ley Nacional de Salud Mental, la experiencia de Trieste siempre fue un modelo para plantear, militar, debatir, sancionar leyes y construir alternativas en los modelos de salud. Poder estar hoy aqu\u00ed compartiendo esta mesa y la experiencia de una reforma que se hace y construye diariamente por cientos y miles de trabajadores y trabajadoras es una oportunidad muy hermosa\u201d.<\/p>\n\n\n\n El sistema de salud en la provincia<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n La provincia de Buenos Aires tiene una extensi\u00f3n de 307.571 km2<\/sup> y una poblaci\u00f3n de 17.541.141 habitantes. Gran parte de su poblaci\u00f3n son ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes, y tiene profundos niveles de desigualdad social. Dentro del sector p\u00fablico, la provincia tiene a su cargo noventa Hospitales Generales y cuatro Hospitales Neuropsiqui\u00e1ticos (Taraborelli<\/em> en Necochea; Alejandro Korn<\/em> en La Plata; Esteves<\/em> en Lomas de Zamora y Cabred<\/em> en Luj\u00e1n). Cuenta tambi\u00e9n con 178 dispositivos de atenci\u00f3n en salud mental y\/o consumos problem\u00e1ticos con base en la comunidad que dependen de la Subsecretar\u00eda. En ese marco, la subsecretaria afirm\u00f3 que \u201cLa magnitud de la extensi\u00f3n de nuestra provincia y la cantidad de poblaci\u00f3n constituyen un desaf\u00edo complejo, pero tambi\u00e9n muy apasionante. Nuestra reforma bonaerense busca contener los principios organizadores que unifiquen un modelo, pero que tambi\u00e9n pueda atender la particularidad de c\u00f3mo eso se traduce y construye en territorios absolutamente heterog\u00e9neos<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n Diciembre de 2019<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n El panorama con el que se encontraron al asumir la gesti\u00f3n, seg\u00fan relat\u00f3 Calmels, fue peor de lo imaginado. \u201cNo hab\u00eda ning\u00fan sistema de informaci\u00f3n que nos permitiera saber qu\u00e9 poblaci\u00f3n estaba internada y en qu\u00e9 condiciones. R\u00e1pido, generamos un proceso de relevamiento y procesamiento de informaci\u00f3n que nos permiti\u00f3 saber que el 42% de las personas internadas en los Neuropsiqui\u00e1<\/em>tricos <\/em>provinciales ten\u00edan m\u00e1s de 10 a\u00f1<\/em>os de internaci<\/em>\u00f3n, algunas incluso entre 40 y 50 a\u00f1<\/em>os. Este indicador nos permiti<\/em>\u00f3 construir una pol\u00edtica diferencial para la poblaci\u00f3<\/em>n cr<\/em>\u00f3nica internada de la que pensamos para el sector de agudos con internaciones breves<\/em>\u201d afirm\u00f3.<\/p>\n\n\n\n Se encontraron tambi\u00e9n con muchas personas sin DNI ni inscripci\u00f3n de nacimiento. Esto se coron\u00f3 con que en los Hospitales Psiqui\u00e1tricos se serv\u00eda comida a granel, procesada, sin cubiertos y con cucharas. Ba\u00f1os sin puertas, sin espejos, con un deterioro severo de las condiciones edilicias. Adem\u00e1s, dos hospitales monovalentes, uno de hombres y otro de mujeres, es decir instituciones que en su concepci\u00f3n de los g\u00e9neros responden a un modelo antiguo. Y con personas en condiciones de salud m\u00e1s precarias que en las c\u00e1rceles.<\/p>\n\n\n\n La reforma de salud mental bonaerense<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Para dar cuenta de los valores y el esp\u00edritu de la reforma, la Subsecretaria afirm\u00f3: \u201cLa experiencia de Trieste le da la impronta a nuestra reforma. As\u00ed, esto se volvi\u00f3 <\/em>no solo una reforma sanitaria de <\/em>salud mental, sino un proyecto provincial que implica un cambio cultural. Un proyecto a partir del cual podemos entrar en di\u00e1logo con otras \u00e1reas de gobierno, otras autoridades provinciales y otras pol\u00ed<\/em>ticas p<\/em>\u00fablicas de nuestra provincia. Ya no es c\u00f3mo colabora el Instituto de Cultura con el Hospital Monovalente, c\u00f3<\/em>mo colabora <\/em>Deportes, sino que la salud mental pasa a estar concebida dentro de todas las pol\u00edticas destinadas a todo el pueblo de la provincia. Esto implica, c\u00f3mo esos ministerios y pol\u00edticas receptan un proyecto de reforma que no es solo para los usuarios de salud mental, sino para el conjunto de las comunidades en donde esos hospitales est\u00e1n emplazados<\/em>\u201d. Luego repas\u00f3 las medidas adoptadas en el marco de la reforma y en contexto de la pandemia por Covid-19:<\/p>\n\n\n\n En relaci\u00f3n con el contexto sanitario, Julieta Calmels comparti\u00f3 con la audiencia la siguiente impresi\u00f3n: \u201cEn un momento tuve una fuerte preocupaci\u00f3n. Reun\u00ed a todos los directores y les hice la pregunta de si estaban seguros de que era posible, en ese contexto, desencadenar un proceso como el que est\u00e1bamos dise\u00f1ando. Y me contestaron que s\u00ed, que para eso hab\u00edan venido. Y que en un escenario de tanta muerte, nada m\u00e1<\/em>s vital. As<\/em>\u00ed, con esa decisi\u00f3n y esp\u00edritu, dimos la aprobaci\u00f3n de los planes luego de una discusi\u00f3<\/em>n intensiva<\/em>\u201d, sostuvo.<\/p>\n\n\n\n Componentes de la reforma<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Sanitarios<\/p>\n\n\n\n No sanitarios<\/p>\n\n\n\n Avances desencadenados<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Disminuci\u00f3n de las personas internadas (2018-2021)<\/p>\n\n\n\n Despu\u00e9s de dos a\u00f1os de pandemia, se produjeron procesos de externaci\u00f3n intensos y significativos. Hoy los Neuropsiqui\u00e1tricos presentan una disminuci\u00f3n del 30% de personas internadas. \u201cLa <\/em>S<\/em>ubsecretar<\/em>\u00eda recibi\u00f3 los hospitales con 1824 personas internadas, y hoy muestra un peque\u00f1o descenso que comenz\u00f3 en el marco de estas decisiones. Nos encontramos con personas que no ten\u00edan criterios de internaci\u00f3n y que desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os viv\u00edan en los manicomios como parte de un proceso de exclusi\u00f3n social, de dificultad de acceso a la vivienda. Esta es una dificultad del pueblo argentino y no solo de los usuarios, pero en el caso de las personas con padecimientos esto se agrava. Simult\u00e1neamente, se ha abierto para nuestro sistema de salud una nueva forma de hacer y pensar la salud p\u00fa<\/em>blica<\/em> que no se inaugura con esta gesti\u00f3n, pero que antes se realizaba en los m\u00e1rgenes de la pol\u00edtica de la provincia. Es decir, sin recursos, sin miradas, sin legitimaci\u00f3n. Hoy, los procesos de externaci\u00f3<\/em>n forman parte del coraz<\/em>\u00f3n de la reforma de la provincia de Buenos Aires<\/em>\u201d, afirm\u00f3 Julieta Calmels.<\/p>\n\n\n\n Desconcentraci\u00f3n de los servicios de larga estad\u00eda en los cuatro Neuropsiqui\u00e1tricos<\/p>\n\n\n\n La Subsecretaria mostr\u00f3 datos vinculados con la disminuci\u00f3n de las personas internadas en los servicios de larga estad\u00eda en un 21%. \u201cAl momento pudimos cerrar siete salas de los manicomios (una del Korn, dos del Esteves, y cuatro del Cabred) con sus respectivos procesos de externaci\u00f3n<\/em>\u201d, dijo Calmels.<\/p>\n\n\n\n Cuatrocientas setenta y nueve personas reciben apoyo de vida en la comunidad por parte de los cuatro Hospitales Monovalentes. Un porcentaje muy importante de ellas volvieron a vivir con sus familias, a trav\u00e9s tambi\u00e9n de un sistema de apoyo y acompa\u00f1amiento. \u201cPara nosotros, el regreso a la vida con la familia implica tambi\u00e9n un compromiso sanitario de acompa\u00f1amiento a los usuarios y muchas veces a las familias. Por supuesto hay usuarios que no pueden o no quieren volver a la familia y para nosotros la familia no es un concepto natural, por eso pensamos en los programas vinculares<\/em>\u201d, sostuvo Calmels.<\/p>\n\n\n\n Casas comunitarias y viviendas<\/p>\n\n\n\n La Subsecretaria sostuvo en su ponencia que, a junio de 2020, hab\u00eda 76 unidades residenciales de base comunitaria con 212 usuarios. En la actualidad estos indicadores mejoraron y la provincia tiene 136 casas en la comunidad, con una evoluci\u00f3n de usuarios de 533 personas viviendo all\u00ed. Su sistema es mixto y se basa en un sistema de alquiler que es gestionado por los propios Directores de los Hospitales Psiqui\u00e1tricos. La mayor\u00eda de esas casas se sostienen con las pensiones de discapacidad de los usuarios, con un sistema colectivo de vivienda, con algunas ayudas y apoyos del Ministerio de Salud y el Ministerio de Desarrollo en lo que hace a la alimentaci\u00f3n, al pago de los servicios y a su equipamiento. Tambi\u00e9n cuenta con un subsidio a la externaci\u00f3n que la Subsecretar\u00eda articul\u00f3 con Desarrollo de la Comunidad de la provincia.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, la Subsecretar\u00eda est\u00e1 trabajando junto con las \u00e1reas de Vivienda de la provincia y el Ministerio de Desarrollo Territorial y H\u00e1bitat de la Naci\u00f3n para realizar casas y barrios en tierras de los Hospitales monovalentes, bajo el concepto de hacer de esos territorios, espacios que otorguen dignidad, derechos y vida a la comunidad. \u201cConcretamos licitaciones en curso y proyectos de vivienda en Lomas de Zamora, en el Hospital Esteves, en el Hospital de Alejandro Korn de La Plata, que nos van a permitir tener m\u00e1s de 100 casas. Estas van a ser viviendas colectivas para usuarios y nos van a permitir externar a la mayor parte de los cr\u00f3nicos. De esta manera, el Ministerio de Salud no solo va a poder brindar reparaciones a historias espantosas en los manicomios, sino que tambi\u00e9n va a poner en ejercicio la vida en la comunidad. Va a lograr desarrollar esos barrios como territorios donde hacer salud comunitaria<\/em>\u201d, afirm\u00f3 Calmels.<\/p>\n\n\n\n Reformas edilicias<\/p>\n\n\n\n Se gener\u00f3 ingreso a recursos para concretar las reformas vinculadas al desarrollo de Hospitales Psiqui\u00e1tricos que alojen y acompa\u00f1en el sufrimiento. Y a la fecha todos los Hospitales Generales bonaerenses que tienen servicios de atenci\u00f3n en urgencias en salud mental vieron incrementadas en un 27,5% sus camas.<\/p>\n\n\n\n Otros avances<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n Se cre\u00f3 un programa de infancias y juventudes; se puso en marcha la Comisi\u00f3n Interministerial; y se produjo una mejora de las condiciones de atenci\u00f3n de la Red Comunitaria de Salud Mental con la proyecci\u00f3n de un incremento de 30 nuevos Centros Comunitarios de D\u00eda. \u201cEstamos contentos. Sabemos que falta much\u00edsimo, pero para quienes somos profesionales de la salud mental, promotores de los Derechos Humanos, militantes sociales y pol\u00edticos, este proceso de reforma se da en el contexto de un gobierno que brega por los derechos y la inclusi\u00f3n social. En ese contexto es posible para nosotros desplegar una reforma de estas caracter\u00edsticas y que esto sea arm\u00f3nico con un proyecto m\u00e1s global que ponga en el centro a las personas, a sus derechos, y a su dignidad<\/em>\u201d, culmin\u00f3 la Subsecretaria antes de cederles la palabra a los referentes italianos.<\/p>\n\n\n\n Representantes de la reforma triestina<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Franco Rotelli<\/strong> <\/strong>se\u00f1al\u00f3 la importancia de lo que se est\u00e1 haciendo en la provincia de Buenos Aires y asegur\u00f3 que ser\u00eda interesante que esta experiencia fuera un punto de referencia para todo el mundo. Remarc\u00f3 tambi\u00e9n la complejidad que implica el desmantelamiento de los Hospitales Psiqui\u00e1tricos, pero sobre todo hizo referencia al manicomio como un espacio de negaci\u00f3n de la libertad. \u201cEl manicomio es el lugar de las negaciones de las propiedades del yo, es un lugar donde cada gesto, cada momento expresivo, cada palabra se vuelve sello de la enfermedad. Por ello bien sabemos que es importante afirmar un cambio, un modo de estar donde las palabras puedan ser escuchadas con atenci\u00f3n, interpretadas para que puedan significar<\/em>\u201d, afirm\u00f3 Rotelli y cerr\u00f3 sus palabras con algunas preguntas.<\/p>\n\n\n\n Giovanna Del <\/strong>Gi<\/strong>udice<\/strong> <\/strong>agradeci\u00f3 la oportunidad del acercamiento al plan de reforma armado en la provincia para devolver y construir derechos, para desarrollar una verdadera implementaci\u00f3n de la Ley 26.657, e implementar servicios de salud comunitaria que acompa\u00f1en a un cierre definitivo de los Hospitales Psiqui\u00e1tricos. Record\u00f3 tambi\u00e9n que en Italia los Hospitales Monovalentes cerraron hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os, y que all\u00ed han logrado desarrollar una fuerte Red de Servicios de Salud Mental Comunitaria. \u201cEsta Red no solo es alternativa, sino sustitutiva de los circuitos manicomiales, pero en nuestro pa\u00eds todav\u00eda queda mucho por hacer<\/em>\u201d, expuso Del Giudice. En su cierre, se mostr\u00f3 preocupada por los plazos de la reforma bonaerense y los tiempos de la pol\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n Diana Mauri<\/strong> se\u00f1al\u00f3 la importancia de que exista esta reforma en la provincia de Buenos Aires, dado que su desarrollo va a ser muy importante para el resto del pa\u00eds. \u201cEsta experiencia viene a demostrar que es posible cerrar los Hospitales Psiqui\u00e1tricos y tener alternativas en el territorio<\/em>\u201d, sostuvo la especialista. Luego retom\u00f3 algunos de los conceptos fundamentales que recogi\u00f3 de la exposici\u00f3n de la reforma bonaerense. Uno, el concepto de cuidado<\/em> como eje central que pone en el centro a las personas y sus necesidades. Una \u00e9tica del cuidado, del respeto de los Derechos Humanos y sociales que significa que esta reforma busca la construcci\u00f3n de posibilidades con los usuarios, confront\u00e1ndolos con sus capacidades para que vuelvan a tener el control sobre sus vidas con los recursos necesarios. \u201cEs en las capacidades de las personas, m\u00e1s que en sus necesidades, donde se imprime la subjetividad, la capacidad de hacer y de ser. Estas capacidades se manifiestan cuando se desarrollan, como la reforma bonaerense lo ha hecho, varias estrategias indirectas de cura<\/em>\u201d destac\u00f3 Mauri. Celebr\u00f3 tambi\u00e9n los desplazamientos de la reforma bonaerense. \u201cCuando se define el mandato institucional de la psiquiatr\u00eda a la salud mental, cuando la cura se proyecta desde el manicomio hacia el territorio, o de la cura de la enfermedad a la construcci\u00f3n de salud, tenemos realmente un cambio de paradigma que se est\u00e1 implementando<\/em>\u201d, afirm\u00f3 la especialista. Por \u00faltimo, Mauri remarc\u00f3: \u201cDespu\u00e9s de cuarenta a\u00f1os de seguir las pol\u00edticas de salud mental en la Argentina, no pueden imaginarse la alegr\u00eda que es ver lo que han construido y conseguido hasta aqu\u00ed. Porque esta reforma significa tambi\u00e9n reparar los da\u00f1os producidos por las culturas y las pr\u00e1cticas profesionales, de servicios y dispositivos de invalidaci\u00f3n<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n Trascender las dimensiones del tiempo<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n La subsecretaria de Salud Mental bonaerense respondi\u00f3 algunos de los interrogantes planteados por las y los representantes de la reforma de Trieste y se refiri\u00f3 a la dimensi\u00f3n temporal. \u201cA los planes de reforma les pusimos plazos. Tres a\u00f1os para el desarrollo de los proyectos en los Hospitales y la posibilidad de extensi\u00f3<\/em>n por dos a<\/em>\u00f1os m\u00e1s, es decir un total de cinco a\u00f1os en aquellos componentes que no se hayan podido desarrollar. Pusimos tambi\u00e9n metas intermedias que implican un descenso de la cantidad de camas dentro de los Hospitales Monovalentes, la reformulaci\u00f3n que estos tienen que tener, como as\u00ed tambi\u00e9n un incremento de los dispositivos comunitarios<\/em>\u201d, dijo Calmels. Se\u00f1al\u00f3 tambi\u00e9n otra variable temporal vinculada con los tiempos pol\u00edticos. \u201cEn los gobiernos neoliberales de Argentina, ha habido un notorio retroceso en el campo de la salud mental. De financiamiento, de degradaci\u00f3n institucional, intentos de cambiar la Ley Nacional de Salud Mental. Necesitamos la continuidad de nuestros gobiernos para desarrollar plenamente el proyecto de transformaci\u00f3n que ya empez\u00f3 en la provincia de Buenos Aires. Estamos construyendo para que los pasos que vamos dando tengan el menor margen de reversibilidad posible. Por ello cada vez que se cierra un pabell\u00f3n, pensamos qu\u00e9 otro proyecto, qu\u00e9 otra instituci\u00f3n que no sea de salud puede habitar ese territorio. Nuestro proyecto es dejar mojones de no reversibilidad<\/em>\u201d, dijo Calmels.<\/p>\n\n\n\n El cierre del encuentro estuvo a cargo de Mar\u00eda Graciela Iglesias, Secretaria Ejecutiva del \u00d3rgano Nacional de Revisi\u00f3n de Salud Mental, quien manifest\u00f3 mucha alegr\u00eda de formar parte de la mesa. \u201cAcompa\u00f1ar los procesos y las luchas para la efectiva implementaci\u00f3n de una Ley de Salud Mental es grandioso. La Ley represent\u00f3 el sue\u00f1o, la m\u00edstica, el trabajo, la investigaci\u00f3n, la participaci\u00f3n de universidades y la palabra que empezaba a sonar fuerte de los usuarios y usuarias. Desde la provincia se est\u00e1 provocando la implosi\u00f3n del sistema manicomial, y eso es sumamente valioso. No hay posibilidad de generar un proceso de sustituci\u00f3n, si no hay un proceso de ampliaci\u00f3n en lo que es el disfrute de los derechos<\/em>\u201d, remarc\u00f3 Iglesias. El encuentro fue trasvasante. No pretendemos abordarlo aqu\u00ed en su totalidad, sino compartir algunos de sus puntos m\u00e1s sensibles. Para disfrutar del desarrollo completo es posible acceder en el siguiente canal: https:\/\/youtu.be\/fQl3w_Plj7s<\/a> <\/p>\n\n\n\n Giovanna Del Giudice<\/strong>. Doctora en Psiquiatr\u00eda, y actualmente preside la Conferencia Permanente para la Salud Mental en el Mundo \u201cFranco Basaglia\u201d. Trabaj\u00f3 en el Hospital Psiqui\u00e1trico de Trieste, fue directora del departamento de Salud Mental de Caserta y del distrito de Salud Social de Cagliari; tambi\u00e9n fue directora del departamento de Salud Mental de Trieste. Asesor\u00f3 procesos de reforma en salud mental en distintos pa\u00edses del mundo, fue profesora en la Universidad de Trieste y Cagliari y autora de numerosas publicaciones y conferencias de alcance internacional. <\/p>\n\n\n\n Diana Mauri.<\/strong> Integra el directorio de la Conferencia Permanente para la Salud Mental en el Mundo \u201cFranco Basaglia\u201d. Desde 1975 ha colaborado con el departamento de Salud Mental de Trieste, desarroll\u00f3 actividades de investigaci\u00f3n, formaci\u00f3n y asesoramiento sobre pol\u00edticas sanitarias y sociales en Italia y Am\u00e9rica Latina, coordin\u00f3 y colabor\u00f3 con el Programa de Cooperaci\u00f3n Internacional en Argentina, es profesora de la Universidad de Milano y autora de diversas publicaciones y conferencias en distintos pa\u00edses. Es amiga de la Universidad y de la Argentina porque viene pujando por consolidar la reforma aqu\u00ed. <\/p>\n\n\n\n Mar\u00eda Graciela Iglesias.<\/strong> Secretaria Ejecutiva del \u00d3rgano Nacional de Revisi\u00f3n de Salud Mental y docente de los posgrados en Salud Mental del departamento de Salud Comunitaria de la UNLa.<\/div><\/div>\n\n\n\n El 13 de abril, Julieta Calmels, subsecretaria de Salud Mental y Consumos Problem\u00e1ticos bonaerense, present\u00f3 la reforma en salud mental de la provincia de Buenos Aires en el Aula Magna Bicentenario de la UNLa. 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