No resulta novedoso se\u00f1alar que en Argentina se registra un avance significativo de propuestas pol\u00edticas cada vez m\u00e1s radicalizadas hacia la derecha y la ultra derecha. En materia sanitaria, entre los aspectos m\u00e1s destacados y difundidos que contienen las plataformas de los partidos pol\u00edticos de esa orientaci\u00f3n ideol\u00f3gica, se encuentran las propuestas de privatizaci\u00f3n de los sistemas de salud. Al respecto, y si bien en nuestro pa\u00eds est\u00e1 muy presente a\u00fan el antecedente del gobierno de Mauricio Macri, resulta oportuno revisar la experiencia reciente en el vecino Brasil, que en medio de la pandemia de Covid-19 sufri\u00f3 un elocuente retiro del Estado por decisi\u00f3n del entonces presidente Jair Bolsonaro. Y una palabra autorizada para evaluar esos efectos, que adem\u00e1s de provocar grav\u00edsimas consecuencias sobre la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a tambi\u00e9n condiciona la actual gesti\u00f3n de Luiz Inacio \u201cLula\u201d da Silva, es la de la sanitarista Ligia Bah\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Bah\u00eda es Doctora en Salud P\u00fablica de la Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro, docente e investigadora con activa participaci\u00f3n en la Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Sa\u00fade Coletiva (ABRASCO) y miembro del directorio de la Asociaci\u00f3n Brasile\u00f1a para el Progreso de la Ciencia (SBPC). En esta nota analiza las consecuencias de la minimizaci\u00f3n del impacto de la pandemia por parte de Bolsonaro, valora el aporte de los y las trabajadoras y del sector cient\u00edfico y universitario para superar la crisis y postula realizar an\u00e1lisis situados de los abordajes de la pandemia en la regi\u00f3n, sin ce\u00f1irse a modelos \u201ccalcados de Europa o Asia\u201d.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfC<\/strong>\u00f3mo podr\u00ed<\/strong>a describir las consecuencias m\u00e1<\/strong>s graves del avance de la privatizaci\u00f3n en el campo de la salud a partir del golpe parlamentario en 2016 y luego bajo el gobierno de extrema derecha de Jair Bolsonaro?<\/strong><\/p>\n\n\n\n En Brasil el golpe parlamentario de 2016 tuvo consecuencias graves para la salud p\u00fablica. El vicepresidente que asumi\u00f3 el gobierno nombr\u00f3 como ministro de Salud al diputado federal Ricardo Barros, que era un claro defensor de la privatizaci\u00f3n. Sus declaraciones, tales como \u201cun sistema de salud para todos es un sue\u00f1o y sus defensores son ide\u00f3logos\u201d, o \u201cuna persona que cuenta con un plan privado de salud est\u00e1 contribuyendo para el financiamiento de la salud en Brasil\u201d, eran declaraciones similares a las de los lobbies <\/em>empresariales. La victoria de Bolsonaro en las urnas, un militar de extrema derecha, fue acompa\u00f1ada por una intensa inestabilidad en la gesti\u00f3n de la salud. Al inicio de su mandato fue nombrado para la cartera de Salud un m\u00e9dico que se destac\u00f3 como feroz adversario de Mais M\u00e9<\/em>dicos<\/em>, un programa que ubic\u00f3 m\u00e9dicos cubanos en el interior del pa\u00eds y en zonas de riesgo de las periferias urbanas. Durante la pandemia, el entonces ministro de Salud Henrique Mandetta intent\u00f3 seguir las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y tuvo que presentar la renuncia por estar en desacuerdo con el n\u00facleo duro del gobierno que minimizaba la gravedad de la Covid-19. La salida del ministerio de un equipo considerado conservador fue seguida por la desastrosa ocupaci\u00f3n militar de la cartera de Salud durante los peores momentos de la tragedia sanitaria. No se podr\u00eda afirmar que la militarizaci\u00f3n favoreci\u00f3 directamente a los grandes grupos empresariales del sector en el pa\u00eds. Sin embargo, es posible observar que los procesos de desreglamentaci\u00f3n y financiarizaci\u00f3n avanzaron en medio de un contexto de completa ausencia de coordinaci\u00f3n de pol\u00edticas y acciones de salud p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n Ante la falta de pol\u00ed<\/strong>ticas p\u00fa<\/strong>blicas del gobierno federal, \u00bfqu<\/strong>\u00e9 <\/strong>acciones y qu<\/strong>\u00e9 <\/strong>actores fueron relevantes para dar respuesta a las demandas de salud durante la pandemia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Los gobiernos estaduales, municipales y movimientos sociales resistieron a las orientaciones equivocadas del gobierno federal. El gobernador de San Pablo, un opositor tradicional de Lula, tuvo un papel relevante para garantizar la vacunaci\u00f3n y enfrentar la adopci\u00f3n de la hidroxicloroquina como medicamento para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la Covid-19. En las favelas se organizaron para la distribuci\u00f3n de alimentos, pasando por la improvisaci\u00f3n para espacios de aislamiento de personas sintom\u00e1ticas hasta la realizaci\u00f3n de clases de refuerzo para chicos y chicas que estuvieron mucho tiempo sin escuela. Otra experiencia que integra un amplio repertorio de gestos y movimientos para proteger las vidas fue la de los pueblos ind\u00edgenas que se autoaislaron. Sin embargo, adherir o no al lema \u201cBrasil no puede parar\u201d del ex presidente Bolsonaro no se consolid\u00f3 como una elecci\u00f3n disponible para quien estaba frente a las opciones de pasar hambre o contraer Covid-19. Una parte significativa de los\/as trabajadores\/as informales continu\u00f3 circulando en transportes colectivos atestados para garantizar su propia subsistencia y la de su familia.<\/p>\n\n\n\n En cuanto a los avances y retrocesos vinculados a pol\u00ed<\/strong>ticas de ampliaci\u00f3n de derechos y de mayor participaci\u00f3n del Estado en el financiamiento, organizaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n del sistema de salud, as\u00ed <\/strong>como en la participaci\u00f3n de los diversos actores y organizaci\u00f3n del sector, \u00bfqu<\/strong>\u00e9 <\/strong>aspectos considera que han tenido mayor incidencia en Brasil?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Por un lado, el Sistema \u00danico de Salud (SUS) sali\u00f3 como h\u00e9roe de la pandemia, y por otro, muy fragilizado. La poblaci\u00f3n brasile\u00f1a, as\u00ed como en otros pa\u00edses, reconoci\u00f3 la dedicaci\u00f3n de los y las profesionales de la salud y la importancia de un sistema p\u00fablico y gratuito. Sin embargo, la ausencia de coordinaci\u00f3n nacional sumado al atraso y a la corrupci\u00f3n en la adquisici\u00f3n de insumos tales como ventiladores, tests y vacunas deriv\u00f3 en un mal uso de los recursos financieros adicionales del presupuesto para Salud. El mayor protagonismo de las instancias subnacionales fue acompa\u00f1ado por cambios en las relaciones entre el Congreso Nacional y el Poder Ejecutivo. Legisladores y legisladoras, cuya mayor\u00eda se ubica en el espectro de derecha y extrema derecha, pasaron a disponer de m\u00e1s recursos financieros para proyectos en sus regiones. Entre los principales avances se encuentran la preservaci\u00f3n de la capacidad instalada en investigaci\u00f3n y producci\u00f3n de vacunas, con la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz, el Instituto Butantan y universidades p\u00fablicas manteni\u00e9ndose en el frente y defendiendo las mejores experiencias y evidencias cient\u00edficas. El nombramiento de N\u00edsia Trindade Lima, la ex presidenta de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz como ministra de Salud en el actual gobierno de Lula, expresa la aprobaci\u00f3n del esfuerzo de las instituciones cient\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n \u00bf<\/strong>Qu<\/strong>\u00e9 <\/strong>rol juegan los trabajadores de la salud en los procesos de privatizaci\u00f3n del sistema de salud y viceversa, es decir, en la resistencia o el avance hacia reformas progresivas o de cara a la transformaci\u00f3n hacia sistemas nacionales de salud?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Los\/as trabajadores\/as de la salud tienen un posicionamiento ambiguo en relaci\u00f3n con el SUS. As\u00ed como dicen y escriben que lo apoyan en actos p\u00fablicos y plataformas, tambi\u00e9n apoyan activamente la asociaci\u00f3n de sus afiliados\/as a planes privados de salud. Las declaraciones ret\u00f3ricas son insuficientes para dejar de estimular el acceso a esquemas asistenciales privados. En la pr\u00e1ctica se observa una convergencia parad\u00f3jica entre la izquierda y la derecha en torno al ideario de un SUS solo para pobres, para los miserables. Como los\/as trabajadores\/as de la salud se clasifican en un estrato social superior al de la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, se vuelve casi \u201cnatural\u201d ser favorable al SUS. Pero no para s\u00ed o para su familia, un SUS que es importante como empleador, pero no como red de acciones y cuidados asistenciales.<\/p>\n\n\n\n \u00bf<\/strong>Consider<\/strong>a que hay aprendizajes para el campo de la salud p\u00fa<\/strong>blica a ser tenidos en cuenta en otros pa\u00ed<\/strong>ses de la regi\u00f3n a partir de la experiencia vivida por la sociedad brasilera bajo el gobierno de Bolsonaro?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Considero que ser\u00eda muy relevante y oportuno un debate sobre las respuestas a la pandemia por parte de los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina. Per\u00fa y Brasil, pa\u00edses con gobiernos de coaliciones pol\u00edticas distintas, durante el intervalo temporal importante de la pandemia, est\u00e1n entre aquellos pa\u00edses con mayor exceso de muertes. O sea, modelos causales lineales \u201cderecha-muertes por Covid-19\u201d \u2014que tambi\u00e9n han sido utilizados por investigadores\/as de Estados Unidos para explicar las muertes durante el gobierno de Donald Trump\u2014 requieren adecuaciones a las realidades de nuestros pa\u00edses. Miseria, diversidad geogr\u00e1fica, viviendas con espacios reducidos y con familias multigeneracionales, dificultades para conseguir insumos y equipamiento para la red asistencial, falta de capacidad para la producci\u00f3n de tests, entre otros aspectos, son dificultades contextuales comunes a los pa\u00edses de nuestra regi\u00f3n. Por lo tanto, las estrategias de contenci\u00f3n de diseminaci\u00f3n de la pandemia necesariamente deber\u00edan ser adaptadas a las realidades objetivas de vida de las poblaciones. Las iniciativas no consideraron, por ejemplo, el trabajo informal, la escasez del agua, la necesidad de provisi\u00f3n de alimentos y lugares adecuados para el aislamiento de casos sintom\u00e1ticos leves y asintom\u00e1ticos positivos.<\/p>\n\n\n\n \u00bf<\/strong>Qu<\/strong>\u00e9 <\/strong>acciones considera prioritarias para pensar una agenda de debate que permita resistir y avanzar hacia pol\u00ed<\/strong>ticas redistributivas y, espec\u00ed<\/strong>ficamente, aquellas que reduzcan las desigualdades de acceso y uso del sistema de salud?<\/strong><\/p>\n\n\n\n El principal desaf\u00edo a ocho meses del inicio del gobierno de Lula es la reorganizaci\u00f3n de las capacidades de coordinaci\u00f3n del ministerio de Salud. Una agenda extremadamente modesta pero prioritaria. Tal vez sea reorganizar y fortalecer, buscar los medios para evitar que las instituciones p\u00fablicas de salud adquieran mayor robustez t\u00e9cnica frente a los ciclos pol\u00edtico-partidarios. En relaci\u00f3n con las pol\u00edticas efectivamente redistributivas, ciertamente los obst\u00e1culos son estructurales, seguimos orientados por los par\u00e1metros del ajuste fiscal. No hay ninguna se\u00f1al objetiva de aumento significativo de los recursos para pol\u00edticas sociales universales. La expectativa es unir esfuerzos para reducir la desfragmentaci\u00f3n de las pol\u00edticas para por lo menos obtener una asignaci\u00f3n de recursos m\u00e1s eficiente y eficaz. Demostrar que puede funcionar volvi\u00f3 a ser una tarea imprescindible frente al escepticismo. <\/p>\n\n\n\n Mar\u00eda Jos\u00e9 Luzuriaga es docente\/investigadora de la UNLa\/Programa Repatriaci\u00f3n de investigadores PIDRI-PRH, docente de la Especializaci\u00f3n de Salud P\u00fablica de la UBA y de la Especializaci\u00f3n en Gen\u00e9tica, Derechos Humanos y Sociedad de la UNTREF. Adem\u00e1s se desempe\u00f1a como coordinadora acad\u00e9mica de la Diplomatura en Econom\u00eda Pol\u00edtica de la Salud (UNGS-Fundaci\u00f3n Soberan\u00eda Sanitaria), e integra la Red Argentina de Investigadoras e Investigadores de Salud (RAIIS).<\/div><\/div>\n\n\n\n Art\u00edculo publicado originalmente bajo el t\u00edtulo \u201cLa poblaci\u00f3n brasile\u00f1a reconoci\u00f3 la importancia de un sistema p\u00fablico y gratuito\u201d en Una salud<\/em>, revista de la Asociaci\u00f3n Argentina de Salud P\u00fablica. A\u00f1o 1, n\u00famero 3, septiembre de 2023. https:\/\/aasap.org.ar\/media\/attachments\/2023\/09\/03\/uina-salud-3.pdf <\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" No resulta novedoso se\u00f1alar que en Argentina se registra un avance significativo de propuestas pol\u00edticas cada vez m\u00e1s radicalizadas hacia la derecha y la ultra derecha. 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